Alendronsäure

Alendronsäure ist ein zur Gruppe der Bisphosphonate gehörender Arzneistoff, welcher zur Behandlung der Osteoporose eingesetzt wird. Er liegt in den Präparaten als Mononatriumsalz vor. Neben der Bezeichnung Alendronsäure gibt es auch den Ausdruck Alendronat, der eigentlich die korrekte Bezeichnung für Salze der Alendronsäure ist. Im klinischen Alltag werden die beiden Ausdrücke Alendronsäure und Alendronat jedoch häufig synonym verwendet.

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Pharmakologie

Wirkung

Alendronsäure hemmt wie die anderen Vertreter der Bisphosphonate mit seiner dem Pyrophosphat ähnlichen P-C-P-Struktur verschiedene Proteine in Osteoklasten, die diese Bindung nicht hydrolysieren können. Dadurch werden sie in ihrer Fähigkeit, Knochensubstanz zu resorbieren, gehemmt. Nach Galeazzi und Gysling wirkt das Medikament sowohl auf die Osteoklasten als auch auf die Osteoblasten. Es würde aber die Zunahme der Knochenmasse überwiegen.

Pharmakokinetik

Wie bei anderen oralen Bisphosphonaten wird der Wirkstoff intestinal nur in geringem Umfang resorbiert (ca. 0,5 - 1%). Etwa 50 % des aufgenommenen Wirkstoffes wird in den Knochen eingebaut, die andere Hälfte wird innerhalb von 6 Stunden nahezu vollständig unverändert über die Niere eliminiert. Vermutlich wird das in die Knochensubstanz eingebaute Präparat mit einer Halbwertszeit von etwa 10 Jahren ausgeschieden. Bei Niereninsuffizienz ist Alendronat kontraindiziert, es kann zu einer massiven Speicherung von Alendronsäure kommen.

Indikationen

Alendronsäure ist in den Wirkstärken 10 mg täglich und 70 mg wöchentlich zur Therapie der postmenopausalen Osteoporose zugelassen, um das Risiko für Wirbel- und Hüftfrakturen zu vermindern. Weitere Zulassungen bestehen für die 10-mg-Tablette bei corticoid-induzierter Osteoporose und der Osteoporose des Mannes. In klinischen Studien konnte bei Gabe von Alendronat ein positiver Effekt auf die Knochendichte und eine Senkung des Frakturrisikos (multiple Frakturen bis 90 %, Hüftfrakturen bis 63 %) nachgewiesen werden.
Daneben wird das Präparat in den USA auch bei Osteodystrophia deformans verordnet; allerdings ruft Alendronsäure hier in der empfohlenen Konzentration von etwa 40 mg pro Tag relativ häufig unerwünschte Wirkungen hervor.

Gegenanzeigen

Alendronsäure darf wie andere Bisphosphonate nicht bei Niereninsuffizienz und bei akuten Infektionen im Bereich des Verdauungstraktes eingesetzt werden. Auch andere Erkrankungen besonders im Bereich des oberen Gastrointestinaltraktes bilden Gegenanzeigen für die Gabe von Alendronsäure.
Aufgrund fehlender Daten zur Wirkung in Schwangerschaft, Stillzeit und Kindheit sollten schwangere oder stillende Frauen sowie Kinder das Präparat nicht einnehmen.

Vorsichtsmaßnahmen

Alendronsäure kann, ebenso wie andere Bisphosphonate, eine lokale Irritation der Schleimhaut des oberen Gastrointestinaltraktes verursachen. Es wurde über Nebenwirkungen in der Speiseröhre - wie Entzündung, Geschwüre und Erosion der Speiseröhre, selten gefolgt von Strikturen oder Perforationen - während einer Therapie mit Alendronsäure berichtet. In einigen Fällen waren diese Nebenwirkungen schwer und erforderten eine Krankenhausaufnahme. Der Arzt sollte daher auf Anzeichen oder Symptome einer möglichen Reaktion der Speiseröhre achten und die Patienten sollen angewiesen werden, bei Auftreten von Schluckbeschwerden, Schluckschmerzen, Schmerzen hinter dem Brustbein bzw. Verschlechterung von Sodbrennen, Alendronsäure abzusetzen und sich an ihren Arzt zu wenden. Das Risiko unerwünschter Wirkungen auf die Speiseröhre scheint bei Patienten, die Alendronsäure nicht vorschriftsgemäss einnehmen oder nach dem Auftreten von Symptomen an der Speiseröhre weiterhin einnehmen, grösser zu sein. Für die Wirksamkeit und Verträglichkeit ist es daher besonders wichtig, dass den Patienten die Dosierungsanleitung erklärt wird und darauf zu achten, dass sie diese auch verstanden haben. Aufgrund einer möglichen Reizung der Schleimhaut des Magendarm-Traktes und dem möglichen Potential zur Verschlechterung einer bereits vorliegenden Erkrankung soll Alendronsäure bei bestehenden Problemen im oberen Gastrointestinaltrakt - wie Schluckbeschwerden, Speiseröhrenerkrankungen, Magenschleimhautentzündung, Zwölffingerdarmentzündung oder Geschwüren - nur mit Vorsicht gegeben werden. Bei Niereninsuffizienz mit einer Kreatinin-Clearance von <30 ml/min sind regelmässige Kontrollen der Nierenfunktion, des Blutbildes und des Serum-Phosphat-Spiegels angezeigt. Neben Hormonmangel, Alter und Glucocorticoidbehandlung sollten auch andere Ursachen für eine Osteoporose in Betracht gezogen werden. Eine Hypokalzämie muss vor Einleitung der Behandlung mit Alendronsäure korrigiert werden. Deshalb ist bei diesen Patienten auf eine angemessene Calciumzufuhr zu achten. Andere Störungen des Mineralstoffwechsels (z.B. ein Mangel an Vitamin D) sollten ebenfalls behandelt werden.

Nebenwirkungen

Es existieren zahlreiche mögliche Nebenwirkungen bei der Behandlung mit Alendronsäure. Sie treten besonders im Bereich des Magen-Darm-Traktes und im muskuloskelettalen System auf. Im Folgenden sind die häufigsten Nebenwirkungen aufgeführt:

• Magen-Darm-Trakt:
  • Bauchschmerzen
  • Übelkeit
  • Dyspepsie
  • Dysphagie
  • Verstopfung
  • Diarrhoe
  • Flatulenz
  • Erbrechen
  • Meläna
  • Magengeschwüre
  • Perforationen und Blutungen im Bereich des oberen Gastrointestinaltraktes
  • Gastritis
• Ösophagus:
  • Ösophagitis
  • Strikturen
  • Ulcera im Bereich von Mund, Pharynx und Ösophagus
  • Reflux
• Muskulatur und Skelettsystem:
  • Muskelspasmen
  • Schmerzen der Muskulatur
  • Knochenschmerzen
  • Gelenkschmerzen
• Nervensystem:
  • Kopfschmerzen
  • Verwirrtheit
  • Halluzination
• Sonstige Symptome:
  • Erythem
  • Urticaria
  • Angioödeme
  • Photosensitivität
  • Uveitis
  • Entzündungen der Sklera

Applikation

Alendronsäure ist verschreibungspflichtig und wird einmal wöchentlich in Form einer Tablette (Alendronatmenge 70 mg) oder einmal täglich (10 mg Alendronat) gegeben. Da der Wirkstoff mit Calcium und anderen Mineralsalzen unlösliche Komplexe bildet, ist es nötig, das Medikament allein mindestens dreißig Minuten vor Nahrungsaufnahme am besten morgens mit ausreichend Flüssigkeit (etwa 200 ml Leitungswasser, kein Fruchtsaft, keine Milch) einzunehmen, und zwar in aufrechter Position. Anschließend darf für etwa 30 Minuten keine liegende Körperhaltung eingenommen werden, da unerwünschte Wirkungen auf die Speiseröhre (Ösophagus) auftreten können. Eine Empfehlung ist, das Medikament vor dem morgendlichen Waschen einzunehmen.

Handelsnamen und Darreichungsformen

• D (Markenpräparate): FOSAMAX^® 10 mg, FOSAMAX^® einmal wöchentlich 70 mg Tabletten, FOSAVANCE^® Tabletten (Alendronsäure 70 mg + Cholecalciferol (Vitamin D₃ 70 µg)), FOSAVANCE^® 70 mg/5.600 I.E. Tabletten (Alendronsäure 70 mg + Cholecalciferol (Vitamin D₃ 140 µg))
• D (Generika Auswahl): Alendronsäure AWD^® 70 mg Tabletten, Alendron-HEXAL^® Wochentabletten 70 mg, Alendronsäure STADA^® 10 mg/-70 mg Tabletten, u. a.
• CH: Fosamax^® Tabletten 10 mg/ Wochentabletten 70 mg

Chemische Eigenschaften

Alendronsäure gehört zur Gruppe der Bisphosphonate. Es ist ein weißes kristallines Pulver und zersetzt sich bei einer Temperatur von 230°C. Das abgeleitete Alendronate Natrium (C₄H₁₂NNaO₇P₂·3H₂O, Mononatriumsalz) hat ähnliche Eigenschaften und die CAS Nummer 121268-17-5.

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